关于甲状腺功能减退

[aloe]

从大三那年寒假开始，会觉得莫名犯困，边喝咖啡边打瞌睡，怕冷，本来就不瘦，那段特别容易胖，看起来就肿肿的。
到处看病，开始看妇科，因为例假老不来，还被校医院打过激素还是什么的针。最后是一个认识的医生阿姨，说我脖子肿，可能是甲状腺有问题，建议看内分泌。有经验的医生可以用手摸出来，再验了血，确诊是甲状腺功能减退。
这个是慢性病，我要每天终身服用人工甲状腺素，每几个月验血，看服用的剂量多了还是少了。但验血的三个指标，一直没法都保持在正常范围内，总是一个正常了，另两个就高了或者低了，医生也说不出什么，反正是个死不了人的病。

这病来得也没原因，我之前没有过甲亢，只能说是遗传的？听说现在年轻女生得这个病的很多。
最大的困扰就是即使补充了甲状腺素，体重仍是居高不下，我试了atkins, southbeach, 现在每天上下班快走要40分钟，上班老是站着做实验，每周游泳+打羽毛球，仍是纹丝不动，眼皮还容易肿，看着就没精神。有同学说只是晚上不吃米饭，两周就减了6斤，相比自己连酸奶都不敢沾还毫无进展，真是让人灰心丧气。

我在国内，不过听说这个病，国外普遍的也是补充甲状腺素，我奇怪的是为什么补充到了量，新陈代谢ms还是比正常人慢呢。。。

最近郁闷到了，上来抱怨一下。

[simonsun]

啊，安慰一下。

得这个病对身体其他方面有影响么？如果没有，还是放宽心吧。:)

[limpid]

国外这边也是说补充甲状腺素。好像得甲减的人还不少。MM不要太担心。

[Jun]

声明一下我对内分泌是外行，只知道粗浅的知识哈。

你的TSH是高还是低？治疗的医生是普通内科还是内分泌科专家？平时有没有补碘？

你的体重是属于稍微偏胖一点？还是不正常的特别超重？参照现在中国小女生和女明星的标准是不切实际的。没有人能回到自己大学时的体重，也许你现在的体重本来就是你的基础生理线呢。

最重要的是其他甲状腺低下的症状，例假是否正常（会影响到生育功能）， 日常生活和工作学习的功能是否正常，等等。如果还是没精神，吃力，黯淡，那么甲状腺激素补充剂量需要调整。如果没有不用担心了。

[aloe]

谢谢大家的热心回复

最近一次查的结果，tsh 0.03, 正常下限是0.3，t3也低于正常范围，t4在范围内但偏低。
医生是内科主任了，但说实话，觉得对甲退并不很有把握的样子，这次也就是让维持药量继续观察，没说什么。以前看过别的医生，也只是开药了事。
平时没有特别补碘，现在国内用的一般都是碘盐。之前也问过医生，说是补碘对甲退说不好是正面还是负面效果

例假什么都还好，不会像刚开始发病那样随时睡觉了。体重每年稳步上升，主要是怎么折腾都没反应，太气人了

[Jun]

如果只是体重有小幅度地增加，而其他方面没有症状，我觉得不需要担心。

如果TSH这么低了，其他方面仍有症状，建议去看内分泌专科医生。有很多可能的病因，我也搞不清，在网上略微查了查，例如pituitary gland功能问题或者自身免疫系统攻击甲状腺。

[orangetabby]

先安慰一下啊, 每个人都这样那样的毛病, 基因组太大了呀,大家都多少有点小毛病.

不是很了解甲状腺疾病, 意见仅给你参考一下吧.

这种情况确实是补充甲状腺激素, 你的医生有没有给你做过系统检查呢? 除了甲状腺激素之外,医生还给你查了其他的激素和抗体吗? (我假设你是TSH升高,T3,T4降低, 才给你诊断的甲减),有没有给你解释你的病因病理呢?

你说眼皮是肿的, 感觉还是甲状腺激素没有补到量啊. 你的医生给你换过药吗? 市面上的药有几种啊? 好象一般用T4(印象,没查书).

我个人感觉慢性病的人, 有两点很重要, 一是要花时间找一个好医生, 能力强肯负责不怕麻烦, 能跟你沟通, 还有就是自己要做好功课, 你自己的感觉要能够准确的跟医生沟通, 在看医生前写下来也不错, 久病成良医, 至少要能够识别二百五医生.

你的体重问题, 如果跟其他的眼皮肿什么的症状同时出现, 可能还是跟甲状腺激素的不足相关, 是不是叫粘液水肿啊. 单纯靠饮食,不会有太大作用, 病治好了, 体重问题应该得到一定缓解.

Good luck with your treatment.

[tiffany]

安慰，安慰。这个体重问题估计没有什么办法----- 认识一个女孩儿，也有这个病，她就看着挺胖的，当然她自己对这个问题比较坦然，说这个我没有办法，不是我的问题。这种态度可以参考一下儿。
据这个女孩儿说，有这个激素问题的人，往往伴有忧郁焦虑等类似抑郁症的症状，她说她比较运气没这问题，但是她一个朋友就有，尤其是生了孩子之后。
最后讷，乌云银里子一下儿，你的问题就是甲状腺素低，补充就行了，我认得的这个还不稳定，补多了难受，补少了也难受。。。。

[orangetabby]

你的TSH都这么低了.

同JUN, 找个内分泌专科医生看看吧. 有时候换个牌子的药都能解决好多问题. 一般当地医学院的附属医院都比较不错.

如果你在北京的话, 建议去协和,他们的内分泌非常好. 要是不在的话, 还是在当地找个好大夫, 这个量的调节有时候要一两个月才见全效, 还是能经常去看的比较合适.

[sanxiao]

我也得过甲状腺疾病，这个病应该看内分泌专科的专科大夫，普通内科大夫，即使是主任，也没有那么专业。内分泌专科又分领域，有研究糖尿病的，有研究生长激素发育的，有研究各种微量元素的，你得找专门研究甲状腺的大夫。

不知道你在哪里，如果在北京，协和这个科相当好。如果你需要，我可以给你提供一点我治疗时的个人体会作为参考

[aloe]

我现在服用的是德国merck的左旋甲状腺素，我查了下，应该就是orangetabby说的L-T4。
其实我也是药吃多了不行吃少了也不行，个人感觉和季节也有关系，天冷会严重似的。这次偏低就是前一段补充量不够了。

我确实会时不时有忧郁焦虑的问题，有时懒得动弹，但这些现象非常容易由主观控制，所以没特别往病征上靠。比如医生说是不是容易累，不爱动，我平时确实可以好几个小时保持同一动作姿势， 但出门旅行的时候往往是最high的一个，可以从早走到晚，这个就很难判断。

看了大家的建议，我觉得第一要务是找个专家看看，乱投医的时候中医吃药也吃过，针灸也扎过，都没用。

我在上海，协和暂时看不了，还请大家推荐下医生，谢谢哈 。

另外，我很想了解别的同病人的经验，tiffany提到那个女生的事让我觉得踏实点了似的,hoho。sanxiao，方便的话能和我说说吗，甲状腺得病真是挺麻烦的事，我查到说这也是和腺体炎症有关的，如果从增强免疫能力入手不知能否治好呢。

[Jun]

甲状腺功能紊乱的确会造成情绪的波动，过高会有焦虑失眠暴躁的现象，过低则会有忧郁精神不振等等。有些人的甲状腺功能有波动，不一定总是稳定的低，补充T4的剂量也很敏感，细微的差别就能出现症状的变化，所以调节剂量并且随时观察很重要。而且，医生应该查一查你的代谢指标，例如胆固醇什么的，虽然你年纪很轻。

增强免疫力对这个是没有用的。如果你的甲状腺减退的原因有autoimmune的根源，免疫力越强就越糟糕。自我免疫类型的病症在女性中发病率比男性高，就是因为女性的免疫系统比较敏感，容易过度，攻击自己的细胞。

不要乱投医，没有效果倒算了，就怕适得其反，对稳定病情的手段产生影响。你吃的药levothyroxine，最好一直用同一个牌子，不要换药厂。

[orangetabby]

上海很多年以前, 是华山医院的内分泌比较好. 现在的情形不是很了解了. 最好跟病友打听打听, 尤其是资深病友.

看你的锻炼,已经不少了, 要不你加点YOGA, 对抑郁焦虑可能会有一点帮助.

[silkworm]

调节剂量并且随时观察很重要。

没错，我婆婆甲低有20多年了。冬天比夏天的剂量要高。

而且大约6年前，忽然一度身体特别不舒服，哪儿哪儿都不得劲，还有点了无生趣的抑郁。后来去看了医生，换了一种药，每三个月测一次甲状腺指标，调整了剂量，就好了。

[朝露]

我本人是个甲减患者，4年，嘿，我的“私人”医生是小小风也 我运气,她正好是内分泌的专科医生

如果仅仅是甲减，这个病应该没有什么大的麻烦，就是需要终身服药，把甲状腺素补足即可，但需要随防，也即定时化验，譬如半年一次，视化验结果不断增加药量。

这个病具体什么原因引起的，现在还没有定论。也有可能不是因为缺碘引起的，因为据说碘的过度摄入，对甲状腺也有不良影响，所以，不太适合贸然补碘，听医生的（内分泌科）比较好。而一般情况下在沿海地区生活的人不太容易缺碘，也有说法，最近几年上海得甲状腺毛病的人多就是因为大量使用碘盐导致碘过量。

唯一需要当心的是怀孕期间需要服大一点的药量，所以，到时需要1月1次抽血化验，从我闺女的现状看，一点负面后果都没有，当然，不排除我自家的闺女越看越聪明的结果

据说，尽管要终身服药，但从对人体的影响程度看，某种程度上甲减应该比甲亢更好一点

[朝露]

还有体重

当然我现在的体重更以前没法比，重多了

不过，据说那个优甲乐服多点，还有减肥的功效，因为服多了，类似甲亢症状 听说，国外有人把它当减肥药使呢，又便宜，又没其他副作用

当然，我自己没有多服，我也不建议你多服，

[sanxiao]

aloe，给我短一个你的邮件地址吧，我可以给你发个邮件参考。

中医，针灸不要乱试，我倒不是坚决的认为没有医术奇高的老中医，只是从常理而论，你碰上专家的几率非常小，有副作用的风险倒是相当的高

如果吃merck的优甲乐，建议不要轻易换牌子，换了的话应该象新服药一样频繁复查。我换过一次仿制药，复查即发现同样剂量而各项指标有变化。
另外，优甲乐，或者说甲状腺激素，吃多了有副作用的，比方发生心脏病的风险升高，骨密度可能下降，等等。如果想减肥还是不必尝试了，我见过有人因医疗需要吃高剂量的，照样胖子一个。别说吃药了，我跟我的内分泌科大夫哭诉我锻炼之后居然体重上升，老先生冷笑一声，你想减肥啊，少吃饭好了

[aloe]

谢谢sanxiao,短你了~
我锻炼之后也是上升，一说肌肉增加，肌肉比脂肪重，一说锻炼好后吃得更多。
据说运动30分钟燃烧脂肪是个均值，我怀疑我是运动60分钟还没燃烧的那种

我的医生也说他们科里有小姑娘吃甲状腺素片减肥的

朝露，终于看到病友了，我的病史ms还长点。
看来体重是没办法了 内分泌这种牵一发动全身的东西，甲退肯定还引起了别的什么新陈代谢激素的减退，所以光补充甲状腺素还不够，不过说起来，当年我刚开始吃优甲乐的时候还算有所减轻，再往后就。。。

[aloe]

再问一个，最近看到说甲退病人不要吃甘蓝科的蔬菜，抑制甲状腺素活动，我很喜欢卷心菜啥的，大家有食品禁忌吗？

[sanxiao]

aloe，给你回了站内短信，我知道我是笨蛋，想起来还有短信

饮食方面，给我看病的大夫回答俩字：随便

不过他是坚决反对吃中药喝补汤打补针的，连补钙补维生素补微量元素等等，他都以为不必。我骨密度属正常值低限，他老人家以为液体钙固体钙高钙片水果味，等等，都可以省，做负重锻炼，即可。我请教负重锻炼方式，划算着买个哑铃沙袋什么的，回答还是俩字：走路

说起来这位医生还真是适合我这种懒人

[园心]

几位科学家没提到的一点，我瞎提一下。

正好这周看我父母订的保健报，看到甲减，想到这个贴，就留意了一下。其中提到，甲减会引起胆固醇高，中年后会引对心脏不太好，所以我觉得锻炼还是有必要的，我现在觉得锻炼就跟买名牌儿似的，都是为自己，不是为了外在的好看，只要自己真的得了益处，心灵上得到了奖赏，外人看着你仍然胖，是没有关系的。

我姑姑家的孩子是甲亢，考大学那年得的，我看着一直挺痛苦的。所以别灰心，比起那更不好的，你这不是太严重，自己多了解点知识，找对医生就好了。

[Jun]

现在又说胆固醇跟心脏病关系不大了，罪魁是triglyceride。

[xyz]

** Summary for aloe **

Patient Teaching
Stress importance of compliance with thyroid replacement therapy.
Explain need for lifelong treatment.
Instruct to report to physician any signs of infection or heart problems.
Describe signs of thyrotoxicity.

Diet
High fiber, low fat diet


Signs and Symptoms
Symptoms:
Onset may be insidious, subtle
Weakness, fatigue, lethargy
Cold intolerance
Decreased memory
Hearing impairment
Constipation
Muscle cramps
Arthralgias
Paresthesias
Modest weight gain (10 lb [4.5 kg])
Decreased sweating
Menorrhagia
Depression
Hoarseness
Carpal tunnel syndrome

Signs:
Dry, coarse skin
Dull facial expression
Coarsening or huskiness of voice
Periorbital puffiness
Swelling of hands and feet
Bradycardia
Hypothermia
Reduced systolic blood pressure
Increased diastolic blood pressure
Reduced body and scalp hair
Delayed relaxation of deep-tendon reflexes
Macroglossia
Euvolemic hyponatremia
Anemia (usually normochromic, normocytic)
Enlarged heart on chest radiograph (often owing to pericardial effusion)
Alert
Geriatric Considerations
Characteristic signs and symptoms frequently changed or absent. Diagnosis based on laboratory criteria

Tests
Lab
Primary hypothyroidism: (1)[C]
TSH elevated
Serum free thyroxine (T4) decreased
Central hypothyroidism:
TSH low
Serum free T4 decreased
Impaired TSH response to TRH
Severe hypothyroidism:
Anemia
Elevated cholesterol
Elevated CPK, LDH, AST
Hyponatremia
Subclinical hypothyroidism:
TSH elevated
Serum free T4 normal
Drugs that may alter lab results:
Thyroid supplement
Cortisone
Dopamine
Phenytoin
Estrogen or androgen therapy in excess of replacement
Amiodarone
Salicylates
Disorders that may alter lab results:
Any severe illness
Pregnancy
Chronic protein malnutrition
Hepatic failure
Nephrotic syndrome

Pathological Findings
Thyroid may be small, atrophic, or enlarged.
Differential Diagnosis
Nephrotic syndrome
Chronic nephritis
Neurasthenia
Depression
Euthyroid sick syndrome
Congestive heart failure
Primary amyloidosis
Dementia from other causes


Treatment
General Measures
Outpatient, except for complicating emergencies (e.g., coma, hypothermia)
Treatment goals: Restore and maintain euthyroid state.

Pregnancy Considerations
Replacement therapy may need adjustment. TSH levels should be monitored monthly during first trimester. (2)[C]
Postpartum: Check TSH levels at about 6 weeks.
Painless subacute thyroiditis may occur in postpartum period leading to transient hypothyroidism lasting about 3 months. Treatment with replacement therapy may be warranted. Up to 30% of these individuals develop permanent hypothyroidism.

Diet
High-bulk diet may be helpful to avoid constipation.
Low-fat diet for obese patients

Activity
As tolerated


Medication (Drugs)
First Line
Levothyroxine (Synthroid, Levothroid):
1.6 µg/kg, per day; increase by 25 µg per day every 4

[aloe]

谢谢！
慢慢看~

calcium carbonate, and cholestyramine may decrease absorption when taken concomitantly

我在吃gnc钙镁片，含碳酸钙calcium carbonate 1000 mg，和优甲乐间隔2-3小时服用，看来可能有影响。

Associated Conditions
Hyponatremia

睡觉非常容易腿抽筋，原来以为是缺钙，现在看来有可能是缺盐-Na

[ruby]

我想借Aloe的帖子问问关于甲亢的问题。

妹妹的甲亢２００５年复发，又用药了快２年半三项指标都正常，医生说要用药５年，加上每次看病医生不同说法不一，妹妹很困惑。

[Jun]

What drug is she taking?